Правильное питание при раке: принципы, полезные и вредные продукты

Питание при раке – важная и необходимая часть терапии. Недостаток питательных веществ ведет к истощению, невозможности переносить химиотерапию и лучевую терапию. Статистика Всемирной Организации Здравоохранения констатирует, что каждый пятый онкопациент умирает не от злокачественной опухоли, а от истощения организма, сердечной или дыхательной недостаточности, из-за потери мышечной массы и сил (так называемая кахексия).

Основные принципы питания при онкозаболевании

Злокачественное новообразование сильно меняет обмен веществ человека, забирает из организма белок и глюкозу, а взамен отдает лишь токсины. Если назначили химиотерапию, то серьезной нагрузке подвергаются также печень и почки.

Типичная ситуация для онкопациентов: стремительная потеря веса, отсутствие аппетита. Универсальной диеты при раке не существует, но есть несколько базовых принципов, придерживаться которых врачи рекомендуют людям, которые борются с онкологическим заболеванием.

Сбалансированный рацион

Рацион должен покрывать потребность человека в белках, жирах, углеводах, витаминах и минералах. Рекомендуется поддерживать дневную норму белка от 1,2-1,5 до 2 граммов на 1 килограмм собственного веса (чаще всего ограничиваются на 1,5 г/кг), жиры занимают около 30-40% от общей калорийности, преимущественно из источников обладающих противовоспалительным эффектом. Углеводы подбираются сложные, чтобы обеспечить стабильное поступление энергии и нормализовать работу кишечника.

Дробное питание

Советы вроде «просто ешь больше» не помогут, калорийность нужно поднять примерно на 30%. А это сделать совсем непросто, учитывая тошноту и слабость. 5-6 небольших приемов пищи переносятся легче, чем, к примеру, 3 полноценных.

Дробный режим снижает интенсивность тошноты и рвоты, поддерживает стабильный уровень глюкозы, снижает риск резкой потери веса. Даже если аппетит слабый, небольшие порции усваиваются лучше, с меньшей вероятностью вызывая отторжение.

Поддержка водного баланса

Нередкая ситуация, когда у онкопациентов из-за рвоты и диареи наступает обезвоживание. Поэтому необходимо выпивать от 2 до 2,5 литра воды в день. Это нужно для того чтобы поддерживать водный баланс и выводить токсины из почек и печени.

Некоторые состояния при лечении онкозаболевания наоборот требуют ограничить поступление жидкости в организм. Самый частый пример: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, который часто развивается при онкологии легких, поджелудочной, лимфомах, а также как побочный эффект химиотерапии. Организм удерживает воду и возникает гипонатриемия (низкий натрий в крови) что приводит к отекам мозга, судорогам и спутанности сознания.

Также потребление жидкости ограничивают при сердечной недостаточности (побочный эффект некоторых химиопрепаратов), чтобы не перегружать сердце и не провоцировать отеки легких.

Полезные продукты при раке

В рацион включаются блюда, богатые белком, клетчаткой, антиоксидантами. Они поддерживают организм пациента, снижают воспаление и помогают легче переносить лечение.

В меню включаются:

• Овощи и зелень (брокколи, шпинат, морковь, томаты, капуста)
• Фрукты и ягоды (яблоки, цитрусовые, черника, малина)
• Цельнозерновые крупы (овсянка, гречка, бурый рис)
• Белковые источники (рыба, особенно жирная, курица, индейка, творог, яйца, бобовые)
• Орехи и семена в умеренном количестве
• Кисломолочные изделия с живыми культурами

Подобная еда помогает поддерживать нормальный вес, улучшают работу кишечника, уменьшить выраженность побочных эффектов терапии. Блюда комбинируются в разных сочетаниях, в зависимости от текущего состояния и аппетита.

Продукты, которых следует избегать

При онкологии следует избегать ингредиентов, которые усиливают воспалительные процессы, содержат канцерогены или увеличивают риск инфекций.

Нерекомендуемые продукты

Продукт / группа	Почему ограничивать / избегать
Обработанное мясо	Колбасы, сосиски, бекон, копчености – нитраты, канцерогены
Красное мясо в больших количествах	Говядина, свинина, баранина – риск онкологии при избытке
Жареное, фастфуд, трансжиры	Фри, чипсы, полуфабрикаты – воспаление, лишние калории
Сладости и сахаросодержащие напитки	Конфеты, газировка, выпечка – набор веса, метаболические нарушения
Алкоголь	Любые виды – прямой канцероген, ухудшает лечение
Сырые/ недоваренные продукты (при иммуносупрессии)	Суши, сырое мясо/ рыба/ яйца, непастеризованное молоко – риск инфекций
Копченое и сильно соленое	Копченая рыба/ мясо, избыток солений – канцерогены, отеки

Спорные продукты и напитки

Некоторые позиции в рационе питания при раке до сих пор вызывают разногласия среди специалистов, однозначного мнения о их полезности или вреде для онкопациентов до сих пор нет.

Молоко

Некоторые исследования указывают на то, что высокое потребление молока связано с увеличенным риском злокачественных новообразований простаты, в то время как другие работы подчеркивают защитную роль кальция для профилактики колоректального рака. В целом умеренное количества (2 порции ежедневно) признано приемлемым. При гормонозависимых формах опухолей, врач рекомендует снизить или исключить молочное из рациона.

Соя

Вызывает опасение из-за фитоэстрогенов, особенно при гормонозависимых опухолях. Но в странах Азии с традиционно высоким потреблением сои отмечена меньшая заболеваемость раком молочной железы. Современные данные не подтверждают, что умеренное потребление сои провоцирует развитие злокачественных новообразований.

Красное мясо

Красное мясо занимает среднюю позицию: в отличие от переработанного, свежее (говядина, баранина) не признано доказанным канцерогеном. Международное агентство по изучению рака относит его к «вероятно канцерогенным» при чрезмерных объемах. Разумный лимит — 300–500 грамм в неделю — позволяет получать железо и витамин B12 без заметного повышения риска.

Мед

Иногда медом предлагают заменить сахар, отмечая содержащиеся в нем антиоксиданты и присущие ему антимикробные свойства. Однако гликемический индекс меда близок к сахарному, поэтому полная замена нецелесообразна. 1–2 чайные ложки в день обычно не вредят.

Питание при побочных эффектах лечения

Из-за химиотерапии, лучевой терапии или радиойодтерапии часто страдает аппетит, пищеварение, ухудшается самочувствие. Скорректировав рацион питания при раке возможно ослабить болезненные симптомы и сохранить силы.

При тошноте и рвоте

Лучше есть часто и понемногу, отдавая предпочтение нейтральным продуктам: сухарям, отварному рису, бананам, яблочному пюре, имбирному чаю или сухому печенью. Следует избегать резких запахов, жирного, острого и кислого, а жидкость пить маленькими глотками между едой.

При сухости во рту и изменении вкуса

Важно увеличить объем жидкости до 2–2,5 литров в день. Подойдут вода, травяные чаи, компоты, кисели. Пищу следует увлажнять соусами, сметаной или йогуртом, добавлять маринады, лимон или мяту для улучшения вкуса (при отсутствии язв), а также отдавать предпочтение мягким пюреобразным блюдам — кашам на молоке, супам-пюре, творожным запеканкам.

Диарея

Если возникает диарея, переходят на щадящий режим: рис, бананы, отварной картофель, белый хлеб, яблочное пюре. Полезны крепкий чай и бульоны. Исключают молоко (при непереносимости), сырые овощи и фрукты, жирное, кофеин и грубую клетчатку.

Запоры

При запорах увеличивают потребление жидкости и мягкой клетчатки: чернослива, кураги, овсянки, отварных овощей, киви. Добавляют 1–2 столовые ложки растительного масла в день. Избегают белого риса, крепкого чая, шоколада и выпечки.

При потере веса и слабом аппетите

Блюда делают более калорийными, добавляя сливки, ореховое масло, сыр, авокадо или мед в каши и напитки. По назначению врача используют питательные смеси. Едят любимую еду даже при слабом аппетите — главное, часто и небольшими порциями.

Язвы слизистой

При язвах слизистой (мукозите) переходят на протертую и прохладную пищу: смузи, йогурты, пудинги, обычное мороженое без добавок. Исключают кислое, острое, соленое, твердое и горячее.

При ослабленном иммунитете полностью исключают сырые блюда — суши, сырое мясо, рыбу, яйца, непастеризованное молоко. При сильной потере массы или возможности питаться самостоятельно, обращаются за зондовым (через трубку в желудок/ кишечник) и парентеральным (внутривенным) питанием к врачу.

Особенности диеты при разных видах онкологических заболеваний

Основные принципы питания при раке универсальны: достаточное количество белка, калорий, антиоксидантов. Но бывает так, что расположение новообразования требует корректировки рациона для снижения нагрузки на пораженный орган, облегчения симптомов, улучшения переносимости лечения.

Опухоли желудочно-кишечного тракта

При онкологии желудка, кишечника, пищевода делается акцент на щадящей пище: протертые, пюреобразные, термически обработанные блюда, частые маленькие порции (6–8 раз в день), ограничение грубой клетчатки, острого, кислого и газообразующих продуктов (бобовые, капуста, сырые овощи в период обострений). После операций или при стенозе показана жидкая или полужидкая диета, иногда с ферментами или энтеральным способом.

При опухолях головы и шеи или глотки

Необходима мягкая, увлажненная консистенция пищи: смузи, супы-пюре, йогурты, пудинги, добавление соусов и жиров для калорийности. Избегайте сухой, твердой, острой пищи — она усиливает боль и затрудняет глотание.

Опухоли поджелудочной железы

Для заболевания характерны нарушения пищеварения и высокий риск кахексии: нужна высококалорийная диета с ферментами (панкреатин), нежирные белки (рыба, творог, яйца), ограничение жиров. Часто требуется дополнительная нутритивная поддержка.

При опухолях молочной железы или простаты (гормонозависимые формы)

Акцент на контроле веса, снижении избыточного жира и ограничении алкоголя; полезны растительные источники белка, омега-3, антиоксиданты из овощей и ягод. Нет строгого запрета на сою в умеренных количествах по современным данным.

При новообразованиях, не затрагивающих ЖКТ напрямую, придерживаются общих рекомендаций о калорийности и достаточного количества белка для борьбы с кахексией и поддержания иммунитета.

Где найти клинику для лечения онкозаболевания?

Принципы правильного питания при раке подходят почти всем: есть много белка, овощи, фрукты, есть часто и понемногу. Иногда при этом приходится менять рацион в зависимости от вида онкологии. Эти нюансы в каждом конкретном случае обсуждаются с врачом и нутрициологом.

На портале RussianHospitals представлены клиники и медицинские центры России, специализирующиеся на диагностике, консультациях и лечении онкологических заболеваний. Здесь можно найти учреждения, готовые принимать пациентов из любого региона страны.

По онкологическому профилю портал сотрудничает с известными зарубежными клиниками — как узкоспециализированными онкологическими центрами, так и крупными многопрофильными госпиталями из 17 стран мира.

Иногда проще и быстрее получить второе мнение от очень хороших зарубежных онкологов. Они подскажут, что лучше всего сделать именно в вашей ситуации. Так вы не потеряете время и, если понадобится, поедете лечиться клинику за границей.

Чтобы получить консультацию опытного онколога, второе мнение или помощь в подборе онкологического центра, достаточно выполнить всего три простых шага:

1. Заполните форму обращения, загрузите медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендацию по подбору разных вариантов клиник

Список литературы

1. Muscaritoli M, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clinical Nutrition. 2021;40(5):2898-2913.
2. Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition. 2017;36(1):11-48.
3. American Cancer Society. Nutrition for the Person Getting Cancer Treatment.
4. Rock CL, et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2012;62(4):242-274.