Лечение бесплодия: препараты, операции, ВРТ

Виды бесплодия

Если у семейной четы не получается зачать ребенка, проблема может быть как в мужчине, так и в женщине, или в обоих.

Есть изменения, которые делают зачатие невозможным при любых условиях:

• врожденные аномалии развития матки, маточных труб
• отсутствие матки или яичников из-за воспалительного процесса, внематочной беременности, травмы или операции
• возрастное снижение способности к зачатию
• тяжелые генетические аномалии из-за мутаций или повреждения хромосом, делающих развитие плода невозможным
• тяжелые гинекологические заболевания: выраженные стадии эндометриоза, тяжелые степени поликистоза яичников, рубцовые изменения труб матки
• перенесенная в детстве болезнь, результатом которой стала стерильность: например, свинка
• несовместимость партнеров на уровне иммунитета
• последствия химиотерапии или радиации

Эти состояния не поддаются коррекции, и тогда единственным возможным вариантом могут быть ВРТ, такие как использование донорских яйцеклеток, спермы или суррогатное материнство.

В остальных случаях бесплодие можно вылечить, если устранить причину, которая к нему привела, или создать определенные условия для наступления беременности.

Формы нарушения фертильности у женщин

Выделяют следующие разновидности неспособности к деторождению в зависимости от того, что стало причиной сбоя в репродуктивной системе:

• эндокринное — спровоцировано сбоем овуляции, гормональным дисбалансом из-за дисфункции в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и пр.;
• трубно-перитонеальное — трубная непроходимость из-за спаек, воспаления, деформаций, последствий операций;
• маточное — вызвано патологиями матки (спайки, полипы, опухоли, аномалии развития, эрозии и пр.);
• психогенное — инициировано сильным стрессом;
• иммунологическое: выработка организмом антител к сперматозоидам.

Если причины установить не удалось, говорят об идиопатической разновидности.

Формы нарушения фертильности у мужчин

В зависимости от места локализации проблемы говорят о таких разновидностях, как:

• секреторное: сперматозоиды не вырабатываются в яичках, или их очень мало;
• экскреторное: сперма не выводится из семявыводящих путей из-за аномалии развития, травмы, оперативного вмешательства, инфекции;
• иммунологическое: иммунная система мужчины борется с собственными сперматозоидами.

В том случае, когда действуют сразу несколько факторов, врачи говорят о сочетанной форме.

Чтобы установить первопричину, обоим партнерам необходимо пройти комплексное обследование. Может потребоваться консультация уролога-андролога, гинеколога-репродуктолога, генетика, эндокринолога, кардиолога, психолога или психотерапевта.

Диагностика: с чего начать?

Так как факторов, которые могут привести к диагнозу бесплодие, множество, вашим первым шагом будет обратиться к специалисту, пройти осмотр и тщательно обследоваться.

Для женщины могут быть назначены следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза
• оценка овуляции при помощи измерения базальной температуры или специальных аптечных тестов
• исследования крови на гормоны (ПРЛ, ДГА, Т, ТТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол)
• тесты на наличие инфекций и воспалений
• диагностическая лапароскопия для проверки проходимости маточных труб

Партнеру необходимо будет сдать спермограмму, которая оценивает состояние семенной жидкости — сколько в ней содержится сперматозоидов, насколько они подвижны и жизнеспособны, нормальной ли они структуры. Если ее показатели снижены, назначают генетическое обследование. Дополнительно могут потребоваться УЗИ предстательной железы и мошонки, биопсия простаты, мазок на инфекции, анализы на гормоны.

Как правило, полное обследование — дело не быстрое, и занимает около 2-3 месяцев.

Лечение бесплодия

Если найдено обстоятельство, которое вызвало снижение способности к зачатию, возможны такие варианты терапии:

Консервативные методы

Препараты для лечения бесплодия:

• Гормональная терапия — направлена на регулирование уровней гормонов, стимулирование выхода яйцеклетки (в частности, с помощью препаратов, таких как кломифен цитрат или гонадотропины). Для партнера могут применяться медикаменты для улучшения качества эякулята. Также терапия гормонами применяется при некоторых стадиях эндометриоза (используются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) и при СПКЯ.
• Инсулин-сенсибилизирующие средства могут назначить при поликистозе яичников
• К противовоспалительным прибегают при воспалительных заболеваниях органов малого таза (эндометрите, аднексите)
• Кортикостероиды для подавления иммунного ответа при иммунологической форме
• Цинк для улучшения процессов сперматогенеза
• Поливитамины, содержащие антиоксиданты (например, витамины C и E), также могут улучшать качество семенной жидкости, снижая окислительный стресс. Также они показаны при нарушениях высвобождения яйцеклетки, связанных с дефицитом определенных нутриентов.

Один из способов справиться с психогенной формой заболевания — психотерапия.

Операция

Хирургические методы лечения бесплодия (лапароскопия) применяются при трубной непроходимости или при обструкции семявыводящих путей. Также хирургия может потребоваться при запущенном эндометриозе для удаления его очагов и при поликистозе (лапароскопическое клиновидное иссечение яичников). Оперативное лечение показано также для устранения варикоцеле, удаления кист, полипов, опухолей.

Если хирургия не помогает, врачи предлагают не тянуть время и обратиться к методам искусственного оплодотворения.

ВРТ

Здесь возможны следующие варианты:

• искусственная инсеминация
• различные разновидности ЭКО, в том числе с донорским биологическим материалом (яйцеклетками и эякулятом)
• ИКСИ
• индукция овуляции
• суррогатное материнство
• микро Тезе и другие

Безусловно, тактика медицинской помощи выбирается врачом, и очень важно ему доверять.

Можно ли вылечить бесплодие?

Шансы на рождение малыша зависят от множества факторов.

Основные обстоятельства, влияющие на прогноз:

• Возраст партнерши. Шансы на успешное зачатие значительно снижаются после 35 лет, а к 40 годам снижаются еще больше.
• Длительность существования проблемы: чем дольше партнеры безуспешно пытаются зачать ребенка, тем сложнее может быть терапия.
• Причина: при легких нарушениях у партнера (таких, как олигоспермия) шансы могут быть выше, чем при серьезных проблемах с овуляцией или трубной непроходимости у партнерши. Некоторые причины, например, эндометриоз или несовместимость на уровне иммунитета, могут требовать более сложного и продолжительного курса лечения.
• Выбранные методы. Медикаменты (стимуляция овуляции) часто эффективны при легком снижении способности к зачатию. Искусственная инсеминация имеет успех в 10-20% случаев на цикл, в зависимости от возраста и фактора, который привел к неспособности зачать. Шансы на успех при зачатии в пробирке составляют около 30-40% на цикл для женщин до 35 лет, но уменьшаются с возрастом.
• Общее состояние здоровья. Наличие хронических заболеваний, ожирение, гормональный дисбаланс или вредные привычки (курение, алкоголь) могут снижать вероятность успешного наступления беременности.
• Психологическое состояние. Стресс и психологическое давление могут отрицательно влиять на результаты, поэтому психологическая поддержка может быть важной частью эффективного лечения бесплодия.
• Результаты могут варьироваться в зависимости от опыта специалистов и используемого оборудования в медцентре.

Профилактика

Особой профилактики ухудшения репродуктивного потенциала не существует. Советы здесь самые общие: регулярно наблюдаться у гинеколога и уролога и вовремя лечить инфекции и другие заболевания, избегать случайных интимных контактов, регулярно вести половую жизнь. В целом лучше вести здоровый образ жизни, регулярно заниматься спортом, контролировать уровень стресса, поддерживать здоровый вес, использовать современные средства контрацепции, чтобы избежать абортов.

Где найти надежного репродуктолога в России?

Кажется, что любая терапия, а в особенности лечение бесплодия — это дорого и долго, ведь на кону здесь самое желанное для многих — продолжение рода. Дорогостоящие бессмысленные анализы, бесконечные обследования, которые не приносят результата — такой образ медицины жив у любого, кто сталкивался с работой недобросовестных врачей.

Нужно выбрать такого специалиста, который не потратит ваше время и деньги зря. Каким должен быть хороший репродуктолог? Это тот, кто направит вас только на необходимые анализы и объяснит, зачем они нужны. Хороший доктор найдет истинную причину проблемы и сделает правильные назначения, которые в итоге помогут вам благополучно зачать и родить здорового ребенка.

Критерии выбора врача

Естественно вас интересует, где найти такого специалиста и центр репродукции?

Лучше всего получить рекомендации знакомых, которые уже сталкивались со снижением фертильности. Но не всегда люди готовы посвящать не очень близких друзей в столь деликатную проблему.

Можно ориентироваться на вашу способность разобраться в сложной теме:

• собрать информацию о лучших докторах и центрах репродукции
• узнать, сколько стоит пройти обследование и лечение в том или ином медицинском центре
• обзвонить или написать во все подходящие медицинские центры, задать вопросы
• собрать полученную информацию и проанализировать ее, оценив квалификацию специалистов и наличие нужного оборудования и лаборатории
• записаться на первичную консультацию, чтобы понять, сможете ли вы доверять доктору, так как терапия занимает время, и психологически тяжело постоянно сомневаться в гинекологе или андрологе, перепроверять его назначения на форумах и нервничать

Помощь в выборе

Если вам нужна консультация лучшего врача по лечению бесплодия или вам нужно найти врачей, которые проведут хирургическое лечение на высоком уровне и помогут в случае неудачи при проведении экстракорпорального оплодотворения и вы готовы поехать на лечение в Москву, Санкт-Петербург либо другой крупный город, заполните форму обращения для консультантов RussianHospitals и прикрепите к ней имеющиеся анализы, выписки и снимки.