Интравитреальное введение препаратов: зачем и как делают уколы в глаз, больно ли это?

Чтобы остановить снижение остроты зрения, офтальмологи могут предложить интравитреальное введение специальных препаратов — процедуру, при которой лекарственное средство вводят прямо в глаз. О том, больно ли делать такие инъекции, сколько уколов потребуется, как долго лечиться, мы поговорили с экспертом: врачом-офтальмологом, кандидатом медицинских наук Онищенко Е. С.

— Екатерина Сергеевна, расскажите, пожалуйста, о себе, своем опыте. Чем вы занимаетесь?

— Меня зовут Екатерина Сергеевна Онищенко. Я — врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук. Основная моя специализация в офтальмологии — заболевания сетчатки.

Показания и противопоказания к интравитреальным инъекциям препаратов

— Что такое «интравитреальное введение препаратов»? При каких заболеваниях оно поможет?

— Интравитреальное введение — это введение лекарственных средств внутрь глаза, в стекловидное тело. Как правило, вводятся препараты группы «ингибиторы ангиогенеза», подавляющей рост патологических сосудов.

Достаточно распространенное заболевание — возрастная дистрофия сетчатки или ВМД, так называемая ее влажная форма. Это различные сосудистые заболевания сетчатки: нарушение кровообращения, окклюзии, то есть тромбоз вен сетчатки, осложнения сахарного диабета, которые тоже проявляются на глазном дне. Это основные патологии, при которых используется данное лечение.

— Есть ли противопоказания к интравитреальному введению?

— Интравитреальные инъекции выполняются только по наличию показаний, когда мы диагностируем рост патологических новообразованных сосудов, приводящих к формированию отека, накоплению лишней жидкости как под сетчаткой, так и в ее толщине.

Такой отек приводит к нарушению остроты зрения, вторичным изменениям со стороны ткани сетчатки, поскольку там присутствует лишняя жидкость. Поэтому, чем раньше мы это обнаружили по диагностическим данным, сразу же необходимо начинать лечить, тогда острота зрения будет достаточно высокая, анатомические изменения будут еще не грубые. Вовремя начатое лечение имеет лучший прогноз в плане результатов. Не нужно ждать, пройдет ли оно само. К сожалению, не пройдет.

Иногда пациент обращается уже в такой клинической ситуации, когда настолько вторично изменена сетчатка из-за длительности процесса, что там формируется так называемый рубец. Рубец — не наши нервные клеточки, которыми мы смотрим в фоторецепторы, это уже измененная ткань, тут, к сожалению, уколы будут неэффективны в силу длительности процесса и наступивших изменений. Противопоказаний к выполнению инъекций нет, их возможно провести, но эффекта уже не получим. Поэтому затягивать нельзя.

— Может ли цикл инъекций послужить альтернативой операции или отсрочить ее на продолжительное время?

— Для заболеваний, о которых мы говорим, которые сопровождаются ростом плохих сосудов, альтернативы никакой нет ни в плане хирургии, ни в плане лазера, никакие таблетки, капли неэффективны. Единственный доказанный способ стабилизации этого состояния — интравитреальные инъекции.

— Интравитреальное введение, позволяющее доставить лекарство в глазное яблоко, применяется как монотерапия или может комбинироваться?

— При сосудистых заболеваниях сетчатки — тромбоз, сосудистые осложнения сахарного диабета — данный метод может применяться по ситуации как в монотерапии, так и в комбинированной совместно с лазерным лечением. На определенном этапе выполняется лазерная коагуляция, в том числе, чтобы снизить количество возможных введений.

В самых тяжелых, запущенных случаях, при сахарном диабете может применяться плюсом хирургия, тогда инъекции выполняются как подготовка к вмешательству, чтобы снизить вероятность осложнений в ходе операции.

Какие лекарства используют?

— Какие лекарства таким образом можно вводить?

— На данный момент на рынке существует несколько наименований: Эйлеа, Луцентис, Визкью. Летом ожидаем появления в Российской Федерации самого нового последнего лекарства под названием «Вабисмо».

— Существуют противоопухолевые препараты, вводимые в стекловидное тело?

— Ингибиторы ангиогенеза — линейка действительно берет начало от противоопухолевой терапии: разработка, выделение нужной молекулы начались с онкопрепаратов, вводимых внутривенно во время химиотерапии.

Потом им нашли применение в рамках офтальмологии. Но заболевания сетчатки не имеют никакого отношения к онкологии, просто механизм работы медикаментов схож, воздействует на растущие новообразованные сосуды. При офтальмологических патологиях сосуды растут не вследствие онкологического процесса, а вследствие дефицита питания. Дальше суть их развития такая же, поэтому эти препараты работают.

Как проводится интравитреальное введение?

— Больно ли делать инъекции в глаза?

— Понятно, что, формулировка пугает, даже сложно представить, как делают укол в глаз. На самом деле это абсолютно безболезненная процедура после предварительной подготовки.

Закапываются обезболивающие капли с определенным интервалом, затем выполняется обезболивающий укол под слизистую, после капель он безболезненный. Когда анестезия подействует, можно даже выполнять микрооперации на глазном яблоке. Укол внутрь глаза совершенно не ощущается. Возможно чувство небольшого давления за счет фиксации век, но болевых ощущений, прокола пациент точно не чувствует.

После процедуры он встает, идет домой, занимается делами. Как он видел до инъекции, так видит и после. Поскольку осуществляется воздействие на орган зрения, возможны необычные ощущения, слезоточивость, но в целом никаких неприятных болевых ощущений нет ни во время процедуры, ни после.

— Будет ли ощущение инородного тела в глазу?

— Ощущение инородного тела возможно после процедуры, когда отходит анестезия, спустя час. Может казаться словно насыпали песка, что-то попало, например, ресничка. Это связано даже не с самим уколом, а с подготовкой, предварительными обезболивающими и антисептическими каплями. Они могут несколько подсушивать слизистую, вызывать дискомфортные ощущения после процедуры. Мы советуем закапывать увлажняющие капли, это ощущение достаточно быстро проходит.

— Стоит ли ограничивать зрительную нагрузку?

— Пациентов волнует ряд вопросов: «как я доеду домой», «как буду видеть», «что делать дома». Тут тоже подробно рассказываем, что менять обычное поведение нет необходимости.

Ни эти патологии, ни уколы не являются противопоказанием к зрительной нагрузке, по аналогии со сломанной рукой, которую нужно беречь, соблюдать покой. Здесь такого нет. Можно читать, смотреть телевизор, отгадывать кроссворды — делать то, что человек делает в привычной жизни.

Единственное, первые пару дней нужно поберечься в плане инфекций, попадания пыли в глаз, ограничить походы в общественные бани, бассейны. Считаю большим преимуществом нашей клиники доступность врача для связи, ответов на вопросы, специалист объясняет, проговаривает, информационная поддержка очень важна.

Длительность курса

— С какой периодичностью нужно делать интравитреальное введение на примере каких-нибудь распространенных заболеваний?

— Очень хороший вопрос, именно регулярность является основой, залогом успеха, стабилизации или улучшения зрения.

Изначально, при большинстве болезней выполняются три ежемесячные инъекции — так называемая загрузочная доза для максимального эффекта. Каждые четыре недели вводим препарат внутрь глаза, по итогу врач оценивает результаты. Дальше инъекции тоже продолжают вводиться, но уже не каждый месяц, интервал увеличивается на 1,5/ 2/ 3/ 4 месяца.

Поскольку данные заболевания относятся к категории хронических, лечение занимает определенное время. Ошибочно думать, что поможет единственный укол. К сожалению, нет. Когда происходит прерывание курса, несоблюдение рекомендованных интервалов, не удается достичь оптимистичных результатов, на которые надеемся изначально.

Мы всегда информируем пациента, что после первых трех введений понадобятся дальнейшие уколы, но интервалы станут больше, ситуация хроническая, но не пожизненная. Залог успеха — информированность пациента, понимание происходящего, перспектив, постоянный диалог с врачом, и не нужно обманывать больного. Всегда надо настроить, вселить надежду, но ложных данных абсолютно быть не должно.

Выбор офтальмолога и клиники для интравитреального введения препаратов в глаза

Критерии выбора офтальмолога

— Насколько процедура сложная для исполнения? Нужно ли специальное оборудование, навыки?

— Безусловно, это очень ответственная процедура, это не внутримышечная инъекция. Это введение в орган, внутрь глаза, выполнять его могут только витреоретинальные специалисты — врачи, которые занимаются патологией сетчатки, витреума, то есть внутренней части глаза, прошедшие специальные курсы обучения, имеющие разрешение к выполнению манипуляции.

— Если бы вам нужен был курс введений, по каким критериям выбирали клинику и врача?

— Я бы, наверное, выбирала по рекомендациям, очень важно, что о специалисте говорят, отзывы. Сейчас на просторах интернета много агрегаторов, различных сайтов, пациенты имеют возможность писать отзывы. Они никак не привязаны к клинике, сайту, их нельзя отредактировать. Поэтому я бы пыталась узнать информацию от знакомых о докторе, а в интернете почитать про клинику.

Прием иногородних пациентов

— Приезжают ли лечиться с других городов, стран?

— Да, в нашу клинику приезжает достаточное количество людей с других городов, причем самых удаленных уголков, и с зарубежья. Раньше приезжали наши граждане из стран Европы, но им легче было получить помощь у себя. Сейчас, конечно, более близкие страны, но все равно из других государств тоже приезжают.

— Сейчас в некоторых областях медицины существуют проблемы с поставками медикаментов. Как у вас складывается ситуация?

— В нашей клинике присутствуют все, что на данный момент имеется в мире для лечения этих заболеваний, проблем с поставками нет.

— Возможна ли замена препарата на другой в процессе курса лечения?

— Когда начинаем вводить выбранное лекарство, спустя какое-то время проводим диагностику, оценку промежуточных результатов. Если понимаем, что препарат в данном конкретном случае не очень эффективен, можем предложить заменить его на другой. Такая терапия замены имеет место, она описана в зарубежной литературе. Иногда на такой смене происходит толчок в лучшую сторону, мы видим лучшие результаты в функциональном плане, анатомическом. Замены не нужно бояться. Переход на другое лекарство — иногда вариант выбора для конкретного пациента.

Совет доктора

— Что бы вы хотели сказать потенциальным пациентам, выбирающим клинику для интравитреального введения препаратов?

— Изначально нашим направлением были патологии сетчатки, мы с этого начинали, с 2006 года специализируемся именно на этом, в том числе — на интравитреальных инъекциях. У нас огромный опыт в этом направлении, наши интравитреальные специалисты прошли большое количество обучений, являются профессионалами своего дела. Имеется все необходимое диагностическое оборудование.

Очень часто бывает, что пациент переживает, ему сказали про интравитреальное введение, это его пугает. Он приезжает к нам, мы всегда проводим диагностику в нужном объеме. Часто случается, что укол не требуется, это немножко другое заболевание, которое по-другому наблюдается, лечится, мы его успокаиваем, все объясняем. Не нужно бояться, надо обратиться, получить компетентную помощь, получить ответы на вопросы, обсудить с врачом план лечения, довериться ему и дальше находиться под наблюдением, выполнять рекомендации. Чем раньше начинаем лечить, тем лучше прогноз по остроте зрения, лучших результатов добьемся.

Очень многие пациенты говорят, что они очень боялись, но придя, поговорив с врачом, груз с души свалился, они жалеют, что столько дома нервничали, все на самом деле не так страшно. Поэтому прийти на консультацию, которая ни к чему не обязывает, всегда можно, а дальше сделать выводы и принять решение.

Как записаться к врачу?

Чтобы приехать на лечение заболеваний сетчатки в Санкт-Петербург к доктору Онищенко Екатерине Сергеевне, заполните форму обращения выше. Фотографии и имеющиеся обследования направьте на russianhospitals@yandex.com.

Отправьте заявку, и мы организуем консультации с лучшими российскими офтальмологами, поможем получить второе мнение и попасть на лечение в передовые офтальмологические клиники в России и за рубежом.

 

Интервью записано 11 мая 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.