Опухоль мозга: операция, виды вмешательств, показания, выбор врача

Операции опухоли мозга — сложное радикальное или паллиативное нейрохирургическое вмешательство, цель которого максимально удалить опухолевую ткань, сохранив при этом важные функции (речь, движения, память). Это эффективный, но не всегда единственный метод. Когда находят новообразование в голове, непросто осознать ситуацию и начать действовать. Какие варианты лечения существуют, что предпринять, если отказываются оперировать, как выбрать врача, мы поговорили с экспертом: нейрохирургом, доктором медицинских наук, профессором Гавриловым А. Г.

Виды операций на головном мозге

— Антон Григорьевич, расскажите, пожалуйста, о своем опыте, интересах в медицине.

— Я — Гаврилов Антон Григорьевич, нейрохирург, доктор медицинских наук, профессор. Занимаюсь нейрохирургией с 1997 года, когда пришел работать в Институт им. академика Н.Н. Бурденко.

Основным направлением деятельности являются экстренные состояния — черепно-мозговые травмы, нейроонкология, острые внутричерепные кровоизлияния.

Я выполнил около двух тысяч вмешательств, в основном по проблеме нейроонкологии.

Также я являюсь автором более 130 статей по проблемам нейрохирургии, соавтором российских рекомендаций по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы, двух патентов на изобретения, помогающие лечить нейроонкологические заболевания. Награжден почетной грамотой Министерства Здравоохранения за высокий профессионализм в оказании экстренной медицинской помощи.

Главное направление деятельности — высокотехнологичные вмешательства, связанные с нейроонкологическими проблемами:

• С использованием электрофизиологического мониторинга потенциально важных зон
• С интраоперационным пробуждением (в сознании), так называемая Awake Surgery
• Техника сквозь «замочную скважину» (Keyhole Surgery, малоинвазивная процедура через небольшой разрез)
• С использованием систем нейронавигации, предварительного компьютерного моделирования, 3D-планирования

Нейрохирургические операции у детей

— Принимаете ли вы детей?

— Я лечу онкозаболевания у пациентов старше 2-х лет. Помимо техники хирургии, учитывающей критичность кровопотери у ребенка, здесь во главу угла надо поставить психологическое состояние, поддержку родителей. Детская нейрохирургия считается наиболее сложной.

Техника через «замочную скважину»

— Можно ли прооперировать мозг без трепанации черепа?

— Он находится в черепной коробке, не открыв ее, добраться не получится. Если предлагают лечить мозговые патологии без вскрытия черепной коробки, это является способами смежных специальностей, например, радиологии, химиотерапии.

— Существуют ли альтернативные менее инвазивные методы доступа?

— Малоинвазивные манипуляции — часть высокотехнологичной нейрохирургии. Мозжечок, заднюю черепную ямку оперируют через «замочную скважину». Это небольшое отверстие (диаметром 12-13 мм) с разрезом мягких тканей, через которое проводится удаление опухоли или другое нейрохирургическое вмешательство.

В современном мире медицина стремится удалить патологию минимально инвазивными методами. Немногие специалисты уверены в себе настолько, чтобы сделать небольшой разрез, отверстие в черепе, удалить крупную опухоль мозга — операция, помимо навыков, требует внутренней уверенности. Иногда технически нельзя использовать метод «замочной скважины».

Показания к лечению

— С какими проблемами чаще обращаются?

— С травмами — экстренные состояния. Плановые нейрохирургические вмешательства — в основном, нейроонкология.

Самые животрепещущие интересные темы — рецидивы первичной опухоли головного мозга и оболочек.

Среди первичных образований наибольший интерес представляют рецидивы астроцитомы, глиобластомы. При средней продолжительности жизни в 14-16 месяцев при глиобластомах за последнее время пациенты стали переживать 2-4 года без рецидивов. В основном это люди достаточно молодого возраста.

Многие сталкиваются с ситуацией, когда лечение идет по общепринятым стандартам, без учета индивидуальных особенностей. Мы можем предложить персонализированную медицину. Если исчерпаны стандартные методы, альтернативный подход часто приносит успех.

В нейрохирургической практике часто сталкиваюсь с первичной опухолью мозга, когда операция была сочтена нецелесообразной, отказали одна, две, даже три клиники. Также обращаются пожилые люди старше 70-80 лет, с тяжелыми соматическими заболеваниями, либо их родственники.

Важную роль играет командный подход — анестезиолог готов к большому количеству сопутствующих болезней, онкологи продолжают вести дальше, терапевты, кардирдиологи включаются в работу. Условия многопрофильного стационара позволяют лечить тяжелых больных с минимальным количеством осложнений.

Хирургические операции опухолей мозга

— Какими типами опухолей занимаетесь?

— Я лечу злокачественные, доброкачественные образования. Понятие злокачественности-доброкачественности определяется агрессивностью — патологию можно стабилизировать или вылечить, либо неагрессивностью — лечится в основном хирургическим путем, находятся в хирургически недоступной зоне. Здесь возможны сложности, болезнь может принять неуправляемое течение.

Изредка встречаются случаи, когда отказываюсь оперировать. Невозможно принести пользу человеку, если на вмешательстве настаивают родственники, а больной против, или врачебная помощь будет тяжелее течения заболевания.

— Бывает, что достаточно только прооперировать?

— Конечно. Если удаление возможно провести безопасно, с минимальным количеством прогнозируемых осложнений, выполняем радикальную процедуру. Другие дополнительные методы могут не потребоваться.

Наблюдение и радиология

— С какими патологиями можно жить, а с какими нельзя?

— Если симптоматика снижает качество жизни, надо лечить. Если симптомы пока отсутствуют, но однозначно разовьются в ближайшее время, ждать проявлений тоже не стоит. Случаются ситуации не настолько острые, когда за проблемой достаточно наблюдать. Это касается многих заболеваний.

Выделяют небольшую группу опухолей мозга, операция при которых не требуется, гистологический подтип, расположение патологии позволяют вести наблюдение. Специально не называю конкретные диагнозы, чтобы не подтолкнуть к действию читателей. Оценку должен проводить специалист, а не самостоятельный поиск в Google.

— Всегда ли нужно оперировать?

— Много случаев, когда за течением заболевания наблюдаю без хирургии 5-7, даже более, лет. Иногда удается избежать радикальных мер.

Что касается выбора между хирургией и радиологией, надо беседовать с больным, смотреть на настрой. Если человек принадлежит к группе старающихся лишний раз не вмешиваться в голову, тогда работают коллеги-радиологи. Некоторые настроены решать проблему радикально — тогда, конечно, оперируем. Если ситуация неочевидная, в беседе пациент выберет путь, который ему ближе.

Нужно разговаривать, определять метод не только с точки зрения медицины, оценивать психологический настрой. Лечение не должно быть тяжелее болезни.

Прогноз после операции головного мозга

— Как оценить итог проведенного вмешательства?

— Мы лечим не снимки, а больного. Соответственно, во главу угла становятся не хорошие результаты послеоперационного МРТ, а качество жизни. Поясню: можно удалить полностью новообразование, расположенное в функционально важной зоне, снимки будут идеальные, а человек станет инвалидом. Современная нейрохирургия опирается в оценке результатов не на радикальность, а на качество жизни. Существует большое количество работ, описывающих степень необходимой или возможной радикальности для успеха.

В долечивании не радикально удаленных опухолей большую роль играет помощь коллег-радиологов, химиотерапевтов. Это всегда командная работа. На помощь приходят альтернативные комплексные методы — радиология, лучевая, химиотерапия.

Хирургия существует для пациента, а не пациент для хирургии. Процесс служит цели — человеку, качеству жизни, восприятию себя в семье и семьей, месту в обществе.

— От чего зависит результат удаления опухолей головного мозга операцией — основной и наиболее часто применяемой методики при онкозаболеваниях?

— Успех прогнозировать достаточно сложно. Можно опираться только на данные статистики без учета индивидуальных особенностей. Говорить, чем закончится болезнь — выздоровлением, стабилизацией, неуправляемым течением — на начальном этапе невозможно. По опыту могу сказать, ситуации бывают разные. Иногда достаточно простое заболевание может принять неуправляемый характер, и, наоборот, сложный диагноз контролируется легко.

Нужно перестать анализировать болезнь с точки зрения «почему именно я», начать думать, как минимизировать возникшие неприятные моменты. Здесь помогает налаживание контакта, возникновение доверия, настрой на позитивный исход. Универсальных советов нет, если ситуация сложная, нужно быть готовым, правильно выбрать врача, стационар.

— Как поступить, если на операционном столе обнаруживается неожиданная проблема, требующая немедленного решения?

— Такая ситуация означает недосмотр хирурга. Стандартизованная медицина пошла из доказательной. Основной принцип — все начинается с пациента и заканчивается им. При несогласии с общепринятыми стандартами нужно это несогласие обосновать, выдвинуть предположение, продумать пути решения с определенным расчетом на успех.

Где делать операцию при опухоли головного мозга?

— Что кардинально изменилось в нейрохирургии за последние 5-10 лет?

— Когда я начинал работать, проходил обучение в ординатуре, многие неоперабельные, даже доброкачественные образования были приговором. Развитие методик радиологии изменило ситуацию. Прогресс случился и в химиотерапевтическом направлении.

Изменился подход к хирургии патологий, располагающихся на средней линии — третий желудочек, желудочковая система, ствол. Раньше подобные действия считались высшим пилотажем. Сейчас этими навыками владеет достаточно большое количество специалистов, но помимо работы хирурга важно командное взаимодействие. Необходима поддержка анестезиологов — вмешательства в эти зоны связаны с определенными рисками, и врач должен быть готов.

Изменилось многое, например, лечение внутричерепных лимфом. Когда я начинал работать, их зачастую оперировали. Сейчас диагноз «лимфома» подразумевает химиотерапию, а не хирургическое вмешательство.

Стоит ли ехать за границу?

— Есть разница между отечественным и западным подходом к хирургии?

— На Западе используется стандартизированный подход, учитывающий средние навыки хирурга, опыт, клинику.

Решения проблемы бывают совершенно неоднозначными. Например, по стандартам оперировать не нужно, но «звезды» хирургии способны это сделать.

На Западе разработан общепринятый стандарт, минимизирующий расходы страховых компаний. Многие зарубежные коллеги убеждены, что хирургия — соревнование между хирургами. Подобный подход неверен. Мы не лечим, чтобы показать: «Смотрите, я прооперирую лучше всех». Цель совсем другая — помочь человеку, а не похвалиться навыками.

— Отечественные нейрохирурги отстают от западных?

— Я больше 20 лет оперировал в Бурденко — ведущем институте нейрохирургии России. Моя докторская диссертация посвящена экстренным состояниям. Чтобы ее выполнить, оказалось достаточно собирать материал только в нашем центре. Похожая работа по количеству наблюдений вышла в Великобритании, но для реализации коллегам потребовалось анализировать работу нескольких университетских клиник.

Что касается опыта: в Институте имени Н.Н. Бурденко огромное количество клинических случаев. Многие зарубежные фармакологические компании становились в очередь, чтобы принять участие в исследованиях, проводимых на его базе. Это один пример одного федерального центра страны.

В плане мирового лидерства в технике нейрохирургии многие отечественные специалисты отмечены значимыми в нейрохирургическом мире наградами. Уровень врачей РФ всемирно признан. Такого огромного количества сложных операций, как в России, думаю, нет нигде.

Нейрохирургическое оборудование — достаточно стандартное, что в университетской клинике, что в современном отделении любого медучреждения. Оно доступно, главное — уметь пользоваться. Я категорически не согласен с мнением об отставании России.

Если посмотреть по Медлайну определенные заболевания, можно увидеть лидеров различных направлений. При очень многих нейрохирургических патологиях лидируют российские врачи. Это опухоли средней линии, ствола, третьего желудочка, хиазмально-селлярной области, спинномозговые, детская нейрохирургия. Основоположником эндоваскулярной нейрохирургии признан отечественный хирург Федор Андреевич Сербиненко.

Как найти лучших нейрохирургов России, Москвы?

— Как действовать, если требуется операция по удалению опухоли головного мозга? Где искать специалистов, центр?

— Во-первых, решение никогда нельзя принимать сразу после выявления проблемы. Нельзя кидаться в первое попавшееся учреждение, прочитав отзывы, что там здорово. Во-вторых, не следуйте примеру удачно прооперировавшегося соседа, друга. В-третьих, врачу надо доверять. Если требуется второе мнение, значит, доверия доктору нет.

Для максимально положительных результатов выбирайте симпатичного вам нейрохирурга, которому доверяете. При недоверии, неприязни к хирургу любая, даже самая маленькая неприятность (например, повышение температуры в течение нескольких часов послеоперационного периода) будет расцениваться как катастрофа. А при доверии к врачу любые осложнения легко преодолеваются, воспринимаются без негатива.

— Какой необходим опыт, чтобы выполнить сложные операции опухолей мозга?

— Возможность получения навыка, необходимого для проведения любых вмешательств, продиктована усидчивостью, дарованием, другими причинами. Одному хирургу для освоения определенной методики требуется 10 лет, другой ее освоит за полгода. Невозможно сказать, что надо прооперировать 200 больных, чтобы уверенно овладеть техникой.

• Во-первых, врач должен иметь хорошую базовую подготовку по анатомии
• Во-вторых, каждую ситуацию необходимо анализировать, искать наиболее безопасные способы решения
• В-третьих, важно расценивать любые обращения не с точки зрения «операбельно/неоперабельно», а с точки зрения выгоды для пациента

Если врач по общепринятым нормам не обладает достаточным опытом, но прекрасно оперирует, точно справится, к нему стоит обращаться. Не смотрите на количественный опыт, оценивайте результаты. Если хирург чувствует неуверенность в конкретной области, сам порекомендует более опытного коллегу.

— Стоит ли доверять отзывам после операции головного мозга?

— Отзывы можно почитать. Но когда специалист оперирует чрезвычайно сложную патологию, результаты не всегда идеальны. Естественно, будет встречаться негатив. Это совершенно не означает, что абсолютно все итоги плохие. Читать отзывы стоит с холодным разумом, не верить слепо написанному.

— Какие опасные диагнозы требуют немедленного обращения в специализированное учреждение с опытными хирургами, репутацией?

— Скорость принятия решения важна в любом случае. Если привезли в больницу по месту жительства с какой-то катастрофой, выбирать не приходится, куда обращаться.

Лечение опухоли головного мозга в Москве

— Что вы применяете, когда стандартный протокол для конкретного диагноза исчерпан?

— Основной ресурс лечения тяжелых патологий — командная работа. Мы не следуем принципам стандартизованной медицины, где используется оценка усредненного пациента, клиники, результатов, переносимости. Мы используем индивидуальный подход, персонализированную медицину.

При рецидивах первичных опухолей, когда исчерпаны практически все возможности стандартизованной терапии, предлагаем использовать препараты, применяемые при других онкозаболеваниях, широко не распространенные в нейрохирургической практике.

При простой хирургии через «замочную скважину» возможно значимо уменьшить длительность пребывания в стационаре — до 1-3 суток — и проводить хирургические манипуляции с минимальным количеством осложнений.

— Почему оперироваться у вас лучше, чем в государственных клиниках?

— Если бы я работал одновременно в клинике под управлением частного капитала и государственной, мог бы сказать. При работе в частной клинике я не в курсе происходящего внутри госучреждений, сложно это комментировать. Могу сказать одно: когда работал в Институте имени Н.Н. Бурденко, условия были примерно те же, что здесь, по комфорту, оборудованию. Главное — не стены, не название, а команда.

— Можно ли у вас проконсультироваться онлайн по документам, обозначить риски, спрогнозировать возможный результат?

— Да, в таком режиме работаю лет 15. Надо понимать, чей запрос — пациента, родственников, друзей. Нужно видеть данные обследований, знать состояние, жалобы, историю развития заболевания. Возможно провести видеоконференцию, созвониться, все обговорить.

Многие ищут «второе мнение». Большинство моих пациентов — отказники, не теряющие надежду. Важно доверие к врачу, опыт других людей, лечившихся у данного доктора. Сейчас много форумов по заболеваниям. Обычно больные начинают поиск информации в интернете, неизбежно натыкаются на форумы, читают отзывы.

— Если больному отказали в нескольких местах, сложилось впечатление, что варианты исчерпаны, что можно посоветовать?

— Лучше человека немного сориентировать на другом направлении. Не «все плохо», «за меня никто не берется», а акцентировать внимание на существующей возможности отказаться от хирургического вмешательства. Нужно убедить, что не все болезни лечатся именно в операционной, возможно, его случай именно такой.

Как попасть на лечение к врачу?

По онкологическому направлению портал сотрудничает с известными зарубежными медицинскими центрами, как специализированными, так и многопрофильными, в 17 странах мира. В некоторых случаях быстрее и эффективнее получить второе мнение и рекомендации по вашему случаю у топовых зарубежных профессоров, чтобы не терять время, и поехать на терапию за границу. Чтобы получить более подробную информацию, заполните форму заявки.

Чтобы получить варианты лечения от лучших нейрохирургических центров страны со специализацией на хирургии головного мозга, заполните заявку на сайте. Не забудьте приложить к заявке медицинские документы, чтобы ответ учитывал именно ваш случай. Мы поможем подобрать опытного нейрохирурга и клинику для консультации, оценки текущего и предложенного лечения, возможности применения щадящих методик.

Специалисты портала RussianHospitals помогут найти именно таких экспертов и медицинские центры — с опытом, уникальными наработками, знакомых не понаслышке с последними мировыми достижениями — и госпитализироваться к ним. Для этого выполните 3 простых шага:

1. Заполните форму обращения, приложите документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта и выберите подходящую услугу
3. Узнайте возможные варианты для вашего конкретного случая

 

Интервью записано 23 марта 2023 года.

Беседовал наш коллега Максим Троянский специально для национального портала медицинского туризма RussianHospitals.