Менингиома: причины, симптомы, методы лечения, прогноз и цены на удаление

Что такое менингиома?

Менингиома мозга, или арахноидэндотелиома — это внутричерепная опухоль, которая формируется в арахноидальных оболочках, окружающих мозг, более чем в 95% случаев является доброкачественной.

Новообразование развивается медленно и долгое время никак себя не проявляет, пока не вырастает в размерах. В ряде случаев оно проявляется неспецифическими симптомами — головной болью, слабостью, проблемами со зрением. Симптомы могут различаться в зависимости от места локализации.

Увеличившись, опухоль начинает сдавлить находящиеся по соседству структуры. Чем ближе расположение к жизненно важным мозговым центрам — тем она опаснее. На продвинутой стадии развития отек мозга чреват критическими последствиями для жизни пациента.

Статистика распространенности

Менингиомы составляют от 20% до 37% всех внутричерепных опухолей у взрослых. В год выявляют в среднем от 3 до 8 случаев на 100 000 человек. С широким внедрением в клиническую практику методов нейровизуализации (КТ и особенно МРТ) частота выявления этих, зачастую бессимптомных, образований значительно возросла.

Наиболее выраженной эпидемиологической чертой является четкая гендерная зависимость: у женщин они выявляются в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 40-70 лет. У детей эти новообразования встречаются редко, составляя менее 2-3% от общего числа случаев.

Абсолютное большинство менингиом (около 90%) являются интракраниальными (внутричерепными). Около 10% локализуются в позвоночном канале. Наиболее частыми местами развития являются парасагиттальная зона (область вдоль верхней средней части черепа) и область крыльев клиновидной кости, конвекситальная поверхность мозга, обонятельная ямка и турецкое седло.

Причины возникновения опухоли

Точные причины развития патологии до сих пор достоверно не известны. Тем не менее, считается, что она может быть вызвана различными факторами, включая:

• генетическую предрасположенность (например, наличие наследственного заболевания — нейрофиброматоза 2 типа)
• воздействие лучевой терапии (например, повторное облучение)
• женский пол (это единственная опухоль мозга, которая у женщин встречается с большей вероятностью, чем у мужчин — до двух раз чаще)
• возраст старше 50 лет
• избыточную массу тела

Симптомы менингиомы головного мозга

Менингиома головного мозга зачастую бессимптомна на ранних стадиях своего развития, а развиваться она может довольно долго. Заметные признаки возникают на более поздних этапах, когда размеры достаточно крупные, чтобы сдавливать ткани, и зависят от локализации, типа.

Симптомы менингиомы разнообразны, наиболее частый признак — головные боли, которые могут быть общими, интенсивными или локализованы в определенных частях головы. Как правило, боли сильнее в утреннее время или ночью. Другой характерный симптом — изменения зрения: двоение, потеря периферического зрения, размытость изображения. Возможны нарушения слуха, головокружение, проблемы с координацией. В случае разрастания за черепные кости могут наблюдаться проблемы с дыханием, глотанием. Некоторые симптомы — изменения в памяти, мышлении, поведении — связаны с воздействием на области мозга, ответственные за эти функции. Наконец, эпилептические припадки — тоже один из вероятных признаков патологии.

Классификация арахноидэндотелиом

Классификация доброкачественных мозговых образований основана на гистологических и морфологических характеристиках, проникновении в окружающие ткани. В зависимости от гистологии выделяют менинготелиоматозные, фиброзные, папиллярные, хордоидные и прочие варианты.

Также их можно классифицировать по степени злокачественности:

• доброкачественные (Grade 1). Этот тип патологии встречается чаще всего. Такие новообразования растут медленно. Редки рецидивы, прогноз — благоприятный.
• атипичные (Grade 2). Отличаются агрессивным ростом, могут давать метастазы, рецидивировать, имеют менее благоприятный прогноз
• злокачественные (Grade 3). На их долю приходится всего 1% случаев, самый неблагоприятный прогноз с высокой вероятностью рецидива, агрессивного прорастания в окружающие ткани

Классификация имеет важное значение для планирования лечения и прогнозирования течения болезни, так как различные типы могут требовать разных подходов, иметь разные прогнозы.

Осложнения менингиомы

Даже если менингиома не злокачественная, она находится внутри черепа — в замкнутом пространстве. По мере роста, без медицинской помощи, она начинает давить на окружающие ткани, это называется компрессией. Осложнения зависят от месторасположения опухоли.

• Повышение внутричерепного давления — наиболее частое последствие роста. Опухоль занимает место, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости (ликвора), давление внутри черепа растет. Проявляется это мучительными головными болями (особенно сильными по утрам или после сна), тошнотой, рвотой, головокружением.
• Зрение и слух. Новообразования в области турецкого седла могут давить на зрительные нервы, вызывая снижение зрения, двоение в глазах или даже слепоту. Давление в задней черепной ямке ухудшает слух, вызывает шум в ушах.
• Движение и чувствительность. Онемение, слабость в руках, ногах, нарушение координации, шаткость походки — частые спутники менингиом, сдавливающих двигательные или чувствительные зоны.
• Речь и память. Опухоли в лобной или височной доле могут приводить к нарушениям речи (трудности с подбором слов), потере памяти, изменениям личности — человек может стать агрессивным, апатичным или, наоборот, испытывать беспричинную эйфорию.
• Обоняние. Потеря нюха (часто односторонняя) характерна для локализации в ольфакторной ямке, что влечет разрушение обонятельных луковиц.
• Эпилептические припадки. Раздражение коры головного мозга вызывает патологическую электрическую активность. Судорожные припадки — одно из частых пугающих осложнений. В зависимости от локализации припадки могут быть генерализованными (потеря сознания, судороги во всем теле) или парциальными (например, судороги в одной руке).

Диагностика патологии

Часто менингиому выявляют случайно на МРТ или КТ, когда человек пришел совсем по другому поводу.

Диагноз может быть поставлен случайно — при обследовании по поводу иного заболевания или травмы. Это происходит из-за асимптоматического характера. При определенных жалобах пациента требуется детальное обследование, со сбором анамнеза, консультацией узких специалистов — офтальмолога, эндокринолога, невролога.

Диагностировать патологию можно, используя стандартные методы нейровизуалиазации:

• МРТ с контрастом
• КТ
• ПЭТ/КТ
• кроме того, иногда проводится биопсия: биопсийный материал изучается в лаборатории, чтобы понять характер степень развития патологии

Как правило, диагностика менингиомы включает МРТ с внутривенным контрастированием парамагнетиком, это наиболее информативный способ.

Методы лечения менингиомы головного мозга

Основной способ лечения — операция. Противоопухолевые препараты не столь эффективны, их применяют только когда другие методы неприменимы. Лучевая терапия имеет существенный недостаток — радиоактивное излучение воздействует и на здоровые ткани. Кибер-нож, в частности, воздействует на мишень с разных точек, негативное воздействие минимизировано.

В некоторых случаях, при небольших размерах и доброкачественности образования, отсутствии симптомов, роста, врачи могут рекомендовать наблюдать и выжидать. Если же проявляются симптомы, то назначают хирургическую операцию или лучевую терапию.

Оперативное лечение

Если при регулярных осмотрах наблюдается рост, хирургия — предпочтительный способ удаления новообразования. Это наиболее эффективно, особенно при самых распространенных доброкачественных образованиях — рецидивы после хирургического вмешательства крайне маловероятны.

Однако при менингиоме головного мозга операция — не всегда первый или вообще подходящий метод, иногда она может принести больше вреда, чем пользы. Вмешательство откладывают когда образование:

• больших размеров
• затрагивает кровеносные сосуды
• находится рядом с важными отделами мозга

Нехирургические методы

Химиотерапия в лечении менингиом практически не применяется, в большинстве случаев опухоль доброкачественная, невосприимчива к воздействию препаратов. Химиотерапевтические препараты назначаются, если образование злокачественное и рецидивировало.

Лучевая терапия — эффективный способ лечения менингиом, носящих злокачественный характер, расположенных в труднодоступных местах. Для максимальной точности к опухолям, которые трудно удалить хирургическим путем, применяют стереотаксическую радиохирургию. Радиоактивными лучами разрушают опухолевые клетки с помощью установок Кибер-нож или Гамма-нож.

Главное различие между этими устройствами: Кибер-нож умеет подстраиваться под микродвижения пациента, облучает мишень со всех сторон. Для Гамма-ножа больного приходится фиксировать в неподвижном состоянии.

Удаление менингиомы кибер-ножом

Кибер-нож можно применять для удаления новообразований небольшого размера. Может потребоваться один или несколько сеансов фракционно, чтобы лечить патологии большого размера или расположенные в местах, близких к важным структурам.

Преимущество Кибер-ножа в том, что им можно проводить операции в недоступных для рук хирурга местах. Вмешательство происходит без разрезов и кровотечений.

Кибер-нож — это линейный ускоритель, который сам выбирает позиции для облучения. Для Кибер-ножа не требуется анестезия, не нужна госпитализация. Кибер-нож облучает опухоль потоком ионизирующего излучения и останавливает рост. Эффект воздействия проявляется в течение нескольких месяцев по мере уменьшения ее размеров.

Лечение менингиомы Кибер-ножом можно использовать, когда размер новообразования составляет не больше 60 мм. При большем размере или отеке прилегающих тканей требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз выживаемости

Прогноз зависит от таких аспектов, как тип опухоли, стадия, локализация, размеры, отсутствие метастазов, эффективность лечения.

Рецидив опухоли

Даже после успешного лечения менингиома может вернуться. Риск рецидива зависит от нескольких факторов.

• Степень злокачественности. Высокая степень (атипичная, анапластическая) — высокий риск. Доброкачественные менингиомы (1 степени) рецидивируют примерно в 3% случаев при полном удалении. Атипичные (2 степень) — у 30-40% пациентов в течение 10 лет. Анапластические (3 степень, злокачественные) — у 75-80% больных, часто в первые три года.
• Радикальность удаления. Если опухолевые клетки удалены не полностью из-за риска повредить важные структуры, риск рецидива выше. Неполное удаление при первой операции — главный фактор риска для множественных будущих повторных операций.
• Молекулярные особенности. Ученые активно изучают белки и гены, связанные с рецидивами. Например, высокая экспрессия белка Циклин-D1 может указывать на повышенный риск возврата болезни. 
• Молодой возраст, мужской пол. Статистика показывает, что хотя первоначальное образование чаще встречается у женщин, риск множественных рецидивов выше у пациентов моложе 65 лет и у мужчин.

Прогноз и качество жизни

Несмотря на перечисленные сложности, прогноз при менингиомах в целом благоприятный. Большинство пациентов (около 90%) имеют доброкачественные опухоли, при своевременной врачебной помощи можно добиться полного выздоровления или длительного контроля над болезнью.

Самый благоприятный прогноз имеет доброкачественная менингиома. Успешность хирургии достигает 85%. Для атипичных и злокачественных цифра ниже — 15-20%. Для злокачественной опухоли выживаемость составляет всего около 2 лет.

Даже при возникновении рецидива современная медицина не опускает руки. Повторные операции, стереотаксическая радиохирургия, лучевая терапия — эти методы позволяют продлить жизнь на долгие годы. В исследованиях описаны пациенты, прожившие 7-22 года после нескольких (до 4) повторных операций.

Реабилитация после операции по удалению

Необходимость реабилитации после удаления менингиомы, состав и длительность строго индивидуальны, зависят от совокупности ключевых факторов:

• особенностей опухоли, операции, локализации, размера
• наличия неврологических дефицитов до и после операции (парезы, нарушения речи, координации, зрения, когнитивные изменения)
• общего состояния пациента (возраст, сопутствующие болезни, психологический настрой)

Работа ведется мультидисциплинарной командой: невролог, реабилитолог, физиотерапевт, врач ЛФК, логопед-афазиолог, нейропсихолог, при необходимости подключаются офтальмолог, социальный работник.

В зависимости от этапа применяются методы дыхательной гимнастики, ЛФК, медикаментозная поддержка, кинезиотерапия, эрготерапия, логопедическая коррекция (с афазиологом), нейропсихологическая реабилитация, физиотерапия.

Длительность восстановительного лечения сильно варьируется, в среднем активная фаза длится от 2-3 месяцев до года.

Сколько стоит удаление менингиомы?

Стоимость удаления доброкачественной опухоли мозга зависит от метода. Цены на операцию начинаются в районе 100 тыс. руб за стандартный хирургический подход и от 250 тыс. руб. за более щадящую и менее инвазивную микрохирургию. Кибер-нож обойдется от 300 тыс. руб.

К базовой цене, как правило, добавляются затраты на анестезию, расходные материалы, дополнительную диагностику, консультации и обследования узких специалистов при наличии сопутствующих заболеваний, нахождение в палате, непредвиденные расходы.

Подбор клиники и врача

Менингиомы опасны долгим ростом без симптомов. При крупном размере они вызывают опасные осложнения (двигательные нарушения, растройство речи, слуха, эпилептические приступы и др.). Лечение патологии требует индивидуального подхода. Важно лечить опухоль правильно, чтобы не упустить время, не допустить дальнейшего ухудшения. Врачи в регионах, столкнувшись с менингиомой, зачастую могут предложить ограниченный набор оборудования и процедур, вынуждая согласиться на методы, имеющиеся в месте проживания пациента. А пациенты забывают о том, что есть куда больше вариантов, можно проконсультироваться и поехать к лучшим докторам в стране. Самые опытные врачи, как правило, работают в крупнейших клиниках столиц.

На портале RussianHospitals представлены российские клиники и медицинские центры со специализацией в области нейрохирургии и неврологии, в которых принимают пациентов опытные врачи. Записаться на консультацию к нужному врачу или получить ответ о возможности и датах госпитализации можно бесплатно, после предоставления документов пациента для клиники.

Также портал сотрудничает с более, чем 80 сильными зарубежными медицинскими центрами в 17 странах мира, таких как Германия, Израиль, Китай, Южная Корея, Турция и другие.

Иногда эффективнее получить второе мнение и пройти лечение у зарубежных врачей уровня профессоров и заведующих специализированными отделениями в крупных клиниках, имеющих подтверждение своего высокого уровня как согласно внутренней государственной аккредитации страны, так и аккредитованная международными организациями, такими, как, например, JCI, и ведущими научную работу и исследования в выбранной области.

Чтобы найти опытного врача, узнать о возможности диагностики и лечения для вашего конкретного случая, выполните 3 несложных шага:

1. Заполните форму обращения и загрузите свои медицинские документы
2. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта
3. Получите рекомендации по подбору лечения