Эндопротезирование тазобедренного сустава: показания, ход операции, стоимость замены ТБС

Показания к операции по замене тазобедренного сустава

Если речь идет о переломе шейки бедра, то он практически никогда не срастается. Если диагностирован остеоартроз, то, начиная с 3 степени, деформированные суставные поверхности кое-как поворачиваются, вызывая невыносимую боль. При ревматоидном артрите иммунная система уничтожает собственные хрящевые ткани, и если этот процесс зашел слишком далеко, никаким иным способом, кроме протезирования, эту проблему не решить.

Среди показаний встречается также анкилоз — заболевание (чаще всего вторичное), которое блокирует подвижность конечности.

Полный список показаний выглядит следующим образом:

• перелом шейки бедра
• коксартроз
• посттравматический артроз
• ревматоидный артрит
• асептический некроз костных и хрящевых тканей
• дисплазия ТБС

Эндопротезирование назначается лишь в тех случаях, когда консервативные меры, включая прием препаратов, физиотерапию, внутрисуставные инъекции, исчерпали себя, а боль, ночные прострелы и хромота сильно снижают качество жизни.

Противопоказания к эндопротезированию

Хирургическое вмешательство не проводят при инфекции в тазобедренном суставе или не санированных (не пролеченных) очагах в организме, потому что сильно повышается вероятность развития тяжелой перипротезной инфекции (гнойного воспаления вокруг установленного протеза).

Абсолютные противопоказания:

• активный инфекционный процесс, или сепсис
• декомпенсированная сердечная недостаточность
• тяжелая дыхательная недостаточность
• терминальная почечная или печеночная недостаточность
• неконтролируемый сахарный диабет с частыми декомпенсациями
• ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа
• психические расстройства, препятствующие соблюдению режима и реабилитации
• выраженный остеопороз с высоким риском переломов или невозможностью стабильной фиксации импланта

Относительные противопоказания:

• ожирение 3 степени
• прогрессирующий тяжелый остеопороз
• недавно перенесенные инфаркт миокарда или инсульт (в стадии восстановления)
• онкологические заболевания
• тяжелые неврологические нарушения с частыми падениями (гемипарез, выраженная атаксия)
• тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей в острой фазе
• неконтролируемая артериальная гипертензия

При относительных противопоказаниях хирургию назначают после коррекции состояния (снижение веса, стабилизация давления, антикоагулянтная терапия, подбор оптимального наркоза).

Виды протезов

До 15% осложнений происходят из-за некорректного подбора протеза для ТБС, поэтому важно обратиться к опытному ортопеду.

Эндопротез подбирается под конкретный диагноз, например, тот, который применяется в случае артроза, не подойдет человеку с дисплазией.

Материалом изготовления служат титан, керамика или пластик. Самые долговечные — керамические. Они самые дорогие из всех возможных и подходят для большинства случаев. Металлические устанавливаются чаще мужчинам, ведущим активный образ жизни, и не устанавливаются женщинам, планирующим беременность. Изготовленные из металла и пластика модели устанавливаются пожилым людям, не ведущим активный образ жизни. По сроку использования этот вариант самый недолговечный.

Лучшие эндопротезы тазобедренного сустава от брендов Biomet, Zimmer, Smith&Nephew, DePuy соответствуют стандартам качества РФ и применяются во многих клиниках. Но для успешного протезирования более важен не производитель, а пара трения.

Металл/полиэтилен

Не очень устойчив к истиранию, является бюджетным вариантом (около 100 тыс. рублей). Токсичность умеренная, возможны отеки. Выделяет небольшое количество продуктов износа, иногда провоцирует локальные отеки и припухлость тканей. Срок службы полиэтиленового вкладыша ускоряется после 10–12 лет, особенно при массе тела выше 90 кг и активных нагрузках.

Металл/металл

Применяется все реже из-за побочных эффектов, связанных с продуктами трения металла (отеки, реакция на металл), чувствительность к наклонам. Имеет плюсы в виде высокой подвижности и стабильности, а также небольшой цены. Не рекомендован к установке женщинам, которые планируют детей в будущем.

Керамика/керамика

Самый высокотехнологичный вариант и самый дорогой (около 200 тыс. рублей), высокая износостойкость. Возможный недостаток — хруст при движении. Это не опасно для здоровья, но может вызывать раздражение. Также материал хрупкий, есть риск раскола во время физических нагрузок.

Керамика/полиэтилен

Высокая износостойкость, приемлемая цена. Подходит всем. Полиэтилен в паре с керамической головкой выдерживает 20–25 лет активного использования с минимальным износом (менее 0,05 мм в год). Практически не вызывают послеоперационных осложнений и системных реакций, что делает комбинацию безопасной даже для пациентов 40–60 лет.

Подготовка к операции

Подготовка включает:

• анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма, группа, RW, ВИЧ, гепатиты), ЭКГ, флюорография/рентген легких, УЗИ вен ног
• консультации терапевта, анестезиолога, при необходимости — кардиолога, эндокринолога

За 2–4 недели отменяют антикоагулянты и антиагреганты по схеме кардиолога, за 10–14 дней — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), железо, витамин Е.

За неделю до операции начинают профилактический прием антибиотиков (по схеме, назначенной хирургом), чтобы максимально снизить риск интраоперационной и послеоперационной инфекции.

За 48 часов до вмешательства пациент переходит на ежедневный душ с использованием антисептического мыла (обычно хлоргексидин 4% или аналог), тщательно обрабатывая всю поверхность тела, особенно область паха, бедра.

За 8–12 часов — полный голод, за 2 часа — можно пить воду, за 6 часов — запрет на курение.

В день операции: эпиляция поля, медикаментозная подготовка, внутривенный антибиотик. Правильно проведенный подготовительный этап снижает риск инфекции в 3–5 раз, тромбозов и кровопотери, напрямую влияя на восстановление.

Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава?

Эндопротезирование бывает двух видов: тотальное и субтотальное. Чаще применяется тотальное — все 3 части ТБС заменяются на искусственные. Это вертлужная впадина, головка и шейка бедра.

При субтотальной заменяется только шейка и головка бедренной кости. Такой имплант называется гемипротез.

Вмешательство длится 1-3 часа, под общим наркозом или спинальной анестезией, когда пациент находится в сознании, но не испытывает никаких ощущений в нижней части тела. Через разрез 7-10 см хирург удаляет части ТБС. Потом устанавливается имплантат, который фиксируется либо цементом, либо винтами. Перед тем, как зашить рану, устанавливается дренаж. Через сутки пациенту разрешают вставать.

Послеоперационный период

Швы снимают через 2 недели после вмешательства. Средний срок реабилитации — 12 недель. Посещение реабилитационных центров не обязательно, оно необходимо, если не удается восстановить функциональность прооперированной конечности самому.

Реабилитация начинается в первые часы после оперативного вмешательства. Пациента учат садиться в кровати, вставать и ходить с костылями или ходунками. С 3-5 дня добавляют упражнения на голеностоп, подъем прямой ноги и изометрические упражнения на ягодицы и квадрицепсы. Выписывают обычно на 5-10 день при самостоятельной ходьбе с опорой. Следующие 2-6 месяцев необходима ЛФК, механотерапия, бассейн и физиопроцедуры. В среднем ходить, не хромая, уже можно после 3-6 месяцев.

Возможные осложнения

Большинство осложнений эндопротезирования можно предотвратить или свести к минимуму: точная установка протеза по предоперационному планированию, подбор оптимальной пары трения под возраст и активность, строгая антикоагулянтная профилактика, ранняя мобилизация и дисциплинированное соблюдение правил реабилитации.

Ранние осложнения возникают в первые недели–месяцы: тромбоз глубоких вен с риском тромбоэмболии легочной артерии, вывих головки протеза (чаще при несоблюдении ограничений), перипротезная инфекция, которая требует длительного лечения и иногда ревизионной операции.

Поздние осложнения развиваются через месяцы или годы: постепенное расшатывание компонентов из-за износа пары трения и остеолиза (рассасыванием кости вокруг импланта из-за реакции на микрочастицы износа), переломы, выраженный износ вкладыша или головки, аллергические реакции на металл, периодический скрип или щелчки при соединении керамика/ керамика.

Цены на эндопротезирование тазобедренного сустава

Стоимость комплексной программы зависит от 3 факторов: оплаты работы хирурга, количества койко-дней в стационаре и стоимости эндопротеза. Цены на импланты зарубежных производителей начинаются от 250 тыс. рублей.

В среднем стоимость эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве обойдется в 350 тыс. рублей (в эту сумму входит работа хирурга без стоимости эндопротеза, анестезия и 4 койко-дня пребывания в стационаре).

В регионах цены могут отличаться в меньшую сторону, например, в Санкт-Петербурге — от 200 тыс. рублей.

Лидером по количеству вмешательств является Москва, так как тут больше клиник, которые специализируются на данной услуге. Также в Москве больше шансов получить квоту.

Можно ли получить хирургическое лечение бесплатно?

Да, замену ТБС можно сделать по квоте, но у вас не будет возможности выбрать эндопротез, вам поставят тот, который будет в наличии. Скорее всего, он окажется отечественным, так как они стоят дешевле, но не являются новейшими и высокотехнологичными.

Также не индивидуальный подбор повышает риски осложнений. Хирургию по квоте могут делать специалисты с небольшим опытом. Лечение по квоте может оказаться не полностью бесплатным, например, если вы хотите, чтобы оперировал конкретный врач.

Где найти клинику для лечения?

При артрозах необходимость эндопротезирования оценивается в зависимости от того, насколько выражен болевой синдром, насколько нарушена подвижность. При переломе хирургическая помощь требуется как можно раньше (если нет противопоказаний). Процедура позволяет вернуться к активной жизни и избавиться от боли в большинстве случаев. В некоторых случаях при неполном разрушении сустава эффективны методы клеточной терапии, которые позволяют обойтись без операции.

Портал сотрудничает как с российскими клиниками, так и с более чем 80 сильными зарубежными медицинскими центрами в 17 странах мира, таких как Германия, Китай, Южная Корея, Турция, Израиль и другие. В каталоге клиник представлены медицинские центры со специализацией в лечении крупных и мелких суставов, в которых принимают пациентов опытные врачи. Записаться на консультацию к нужному врачу или получить ответ о возможности и датах госпитализации, ориентировочной цене можно бесплатно, после предоставления документов пациента для клиники.

При выборе лечения за границей стоит получать второе мнениеу зарубежных врачей уровня профессоров и заведующих специализированными отделениями в крупных клиниках, имеющих подтверждение своего высокого уровня как согласно внутренней государственной аккредитации страны, так и аккредитованная международными организациями, такими, как, например, JCI, и ведущими научную работу и исследования в выбранной области.

Для того, чтобы найти опытного врача и узнать о возможности диагностики и лечения для конкретного кейса, выполните 3 простых шага:

1. Заполните форму обращения
2. Загрузите свои медицинские документы
3. Ответьте на уточняющие вопросы консультанта